Diplôme du 1er type A (fonctions exercées pendant la Grande Guerre).
On peut le considérer comme le premier diplôme proposé dans la mesure où il comporte deux particularités:
- le dessin en haut à gauche est différent avec une scène où, devant un village dévoré par les flammes, un paysan fait ses adieux à sa famille pour rejoindre un soldat .
- en bas à gauche, le cartouche ne comporte que les dates 1914-15-16-17
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