Présenté par Arthur Houston et Vicken Koundakjian ("Wound Medals, Insignia and Next-of-Kin Awards of the Great War" - étude publiée par l'OMSA en 1995, p.68 / 70), les informations sont assez limitées (date de création? autorité l'ayant délivré? ...) concernant ce diplôme remis à la famille des soldats de l'AEF décédés durant la Première Guerre mondiale.
Il existe deux modèles qui diffèrent seulement par les quelques mots précisant les causes du décès.
Modèle 1:
IN MEMORY OF ............................................................ (nom et unité du disparu) who was killed in battle .................................. (date du décès).
Modèle 2:
IN MEMORY OF ............................................................ (nom et unité du disparu) who died .................................. (date du décès).
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